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对付巨块型肝癌介入或成“奇兵”

信息来源:科技资讯 文章作者:科学技术网 发布日期: 2018-05-07 阅读次数:

  名医说肿瘤

  健康有约工作室出品

  原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。全世界男性肝癌发病率在恶性肿瘤发病率中占第5位,女性占第7位,而由恶性肿瘤引起的死亡分别占第2位和第6位。记者从中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院)了解到,由于肝癌的早期症状比较隐蔽,许多患者一查出肝癌,疾病已经到了晚期,肿瘤长得非常大。在很多人的印象中,晚期肝癌几乎没有什么好的治疗方案,当手术、放化疗无效时,只能等死。

  中山大学肿瘤防治中心介入治疗中心副主任范卫君教授指出,原发性肝癌能做手术者仅有10%~15%,对于手术、放化疗无效的肝癌患者,介入治疗或许能发挥出令人刮目相看的“战力”。尤其是肿瘤直径大于10厘米的“巨块型肝癌”,手术往往难以切除。而范卫君团队多年来的临床实践证明,综合运用介入治疗手段后,相当一部分巨块型肝癌患者能够活得更久,活得更好。

  文、图/广州日报全媒体记者任珊珊通讯员余广彪(署名除外)

  肝癌比成人拳头大他安然无恙过了十年

  2008年,50岁的陈生(化名)查出肝癌。肿瘤体积足足有13厘米×14厘米,比成年人的拳头还要大上许多。更糟糕的是,陈生合并有严重的慢性乙肝肝硬化,肿瘤占据他大部分的肝组织。

  一般情况下,肝癌患者的正常肝组织少于30%,就很难进行手术切除了,即使强行切除肿瘤,病人也会因为剩余的正常肝组织太小,肝功能无法代偿而死亡。前后几位接诊的专家都摇摇头,相当于宣判了他的“死刑”。可是陈生不甘心,他辗转找到了范卫君。“情况确实很棘手,但我们可以试试新的治疗方案。”简单来说,范卫君的方案是通过采用多次“肿瘤供血动脉栓塞化疗”,即TACE,让肿瘤缺血坏死,再联合消融治疗来杀灭肿瘤。

  按照每个月一次TACE的节奏,陈生一连做了四次治疗。随后,影像检查结果显示,肿瘤竟然缩小了,肿瘤标记物也从治疗开始前的13898个单位,降低了50%。但是,肿瘤仍然有活性!如果此时继续进行TACE,陈生的肝功能可能吃不消。

  范卫君对治疗节奏进行了调整,决定联合微波消融治疗。经过3次微波消融治疗,约80%的肿瘤组织坏死。由于残存肿瘤的生长位置比较尴尬——靠近肠道,为了避免消融产生的高温烧坏肠道,范卫君决定采用超高浓度的无水酒精进行化学消融治疗,以此“毒死”残存的肿瘤细胞。

  经过一年多的治疗,CT、MRI复查结果显示,陈生体内的肿瘤终于彻底失去了活性,呈现坏死状态。如今,陈生已幸存十年。

  巨块型肝癌综合微创治疗显身手

  范卫君指出,如果按照治疗范围来区分,肝癌的治疗方法可分为三大类:一是局部治疗手段,例如外科采取的肝切除术、介入消融治疗、放射治疗(包括外照射和粒子植入)、高聚焦超声。二是针对全肝的治疗手段,例如肝脏移植、肝动脉灌注化疗和肿瘤的供血动脉栓塞与药物灌注(TACE)。三是针对全身的治疗方法,例如化疗、靶向药物、免疫生物治疗、中医药治疗等。其中,TACE、术前栓塞肿瘤血管、肿瘤经皮穿刺活检、射频消融、冷冻消融(氩氦刀)、放射性粒子植入等,均属于介入治疗。

  手术被患者给予厚望,认为是“根治肿瘤”的最直接方法。“原发性肝癌患者中,能进行手术切除的人仅占10%~15%,而巨块型肝癌常常都无法用手术切除。”范卫君介绍,肝癌常规的治疗方法是外科手术切除,但是需要了解肿瘤的大小,评估手术后残存的肝组织能否支撑这个人的日常生活需要。一般来说,手术后肝的体积至少需要保留1/3且功能正常。

  巨块型肝癌是指肝脏单发性癌块,也可由多个结节汇集而成一大块,有时其邻近有小的散在癌结节。其癌块直径在10厘米以上,有假包膜形成,中央多有坏死,多数合并血管侵犯和肝内播散。受巨块型肝癌的特性所致,手术切除危险性和难度更大,手术切除率更低,往往只能进行姑息性切除。国内外统计显示,巨块型肝癌的术后生存率明显低于直径小于10厘米的肝癌。

  范卫君团队多年来的临床实践证明,综合微创治疗对巨块型肝癌也可发挥“奇兵”的作用。他指出,在TACE、消融治疗和分子靶向药物治疗的有机联合下,患者可以取得更好的疗效。目前,范卫君团队已经治疗了200多例巨块型肝癌患者,患者的平均生存期可达到20个月左右。值得一提的是,这些接受介入治疗的巨块肝癌患者都是无法接受外科手术治疗、也无法耐受放化疗的。

  “攻击”巨块型肝癌有四套“组合拳”

  范卫君指出,对于巨块型肝癌,采取综合微创治疗,可以打出四套“组合拳”:

  一是“先做TACE,后消融”:TACE可阻断大部分供血动脉,有效防止消融穿刺时肿瘤出血;

  二是“先大后小”:对于伴有多个子灶的巨块型肝癌,应先消融较大的肿块,再对付小一点的子灶;

  三是先易后难:应先消融容易的、位于安全部位的肿瘤,再对付靠近重要脏器或者风险较大的肿瘤;

  四是先中心后外周:先对中心进行“多针多位点消融”,再针对外周残留的病灶进行精确定位消融。

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